D-二聚体的故事

发布时间:2020-05-21
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D-二聚体的故事




 





来,看一下2020年3月3日国家卫健委办公厅印发的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)》。
这是D-二聚体在新冠诊疗中的实验室诊断意义,也就是D-二聚体的水平变化能在新冠患者中意味着什么。
那么D-二聚体是怎么工作的?又是如何向临床医护人员提供诊疗依据的?
首先,我们得先了解D-二聚体。
我们知道正常机体血液是流动的液体状态。
当血液由流动的液体状态变成不能流动的凝胶状态,这个过程称为血液凝固(凝血),凝血的实质是血浆中的可溶性纤维蛋白原变成不可溶的纤维蛋白的过程。
纤维蛋白原(Fbg)在凝血酶(Thrombin)的作用下,脱掉肽A(Fp A)与肽B(Fp B)后,形成纤维蛋白单体(FM),血液中纤维蛋白单体经活化因子ⅩⅢ交联后,再经活化的纤溶酶水解产生特异的降解产物称为纤维蛋白降解产物(FDP)。D-二聚体是最简单的纤维蛋白降解产物。
这里我们提一下血栓,血小板和纤维蛋白原聚集在一起就形成了血栓。我们的血管是有一定空间的管道,血栓的形成容易堵塞血管,从而导致心肌梗死、脑梗死、血栓塞等情况的发生。

所以纤维蛋白原水平升高,血液处于高凝状态,在临床中纤维蛋白原可作为各种血栓性疾病的重要危险因素。D-二聚体质量浓度的增加可以反映体内高凝状态和继发性纤溶亢进,在临床中被认为是相关疾病状态的标志物。
根据这份《“D-二聚体检测”急诊临床应用专家共识》,临床上多种疾病都会引起D-二聚体质量浓度增高。

D-二聚体的质量浓度对血栓性疾病的诊断、疗效评估和预后判断具有重要的意义。
回到新冠肺炎诊疗,在新冠患者中监测D-二聚体水平,当D-二聚体指标持续性增高,可说明炎症反应加重,凝血系统激活,可能存在心肌损伤,提示预后不良,更好地监测、防控新冠患者重症、危重症演化。这使得D-二聚体成为新冠肺炎诊疗明星标志物之一。



那么D-二聚体的检测方法是什么?

目前有多种D-二聚体的检测方法,如
定量乳胶凝集法(quantitative latex-derived assay)
酶联免疫吸附法(enzyme-linked immunosorbent assay, ELISA)
酶联荧光分析法(enzyme linked fluorescent immunoassay, ELFA)
乳胶增强免疫测定法(latex-enhanced immunoassay)
微粒子酶免疫分析法(microparticule enzyme immunoassay, MEIA)
免疫比浊法(immunoturbidimetric assay) 
全血凝集法(whole-blood agglutination assay)
化学发光免疫分析法(Chemiluminescence immunoassay, CLIA)等

天深医疗2020年3月20日获批D-二聚体(化学发光免疫分析法)注册证。天深医疗D-二聚体检测试剂盒是使用化学发光免疫分析法,化学发光法起源于上个世纪70年代,而后1976年张竹君教授发表了第一篇介绍化学发光的文章。之后经历几个年代的迭变,化学发光法现在在免疫技术里有着诸多优势,同时化学发光的性能优势、更好的临床符合率,更符合临床要求。

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参考文献:
1.国家卫生健康委员会办公厅.新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第七版). (2020.3.3).
2.“D-二聚体检测”急诊临床应用专家共识[J].中华急诊医学杂志,2013,22(08):827-836.

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